Resumo

Introdução: Sequelas funcionais decorrentes do Acidente Vascular Cerebral (AVC) representam uma das principais causas de incapacidade, com impacto na autonomia e qualidade de vida dos sobreviventes. Objetivo: Avaliar os fatores associados à incapacidade funcional de pacientes 30 dias após evento agudo de AVC. Método: Estudo transversal retrospectivo, baseado em 66 registros de pacientes com AVC, atendidos em hospital público de referência no Estado de Sergipe, entre agosto de 2022 e janeiro de 2023. Os dados foram coletados por consulta de prontuários e entrevista telefônica. As variáveis incluíram idade, sexo, estado civil, escolaridade, localidade, Escala de Coma de Glasgow (ECG), Escala de Rankin modificada (mRS) e Índice de Comorbidade de Charlson (ICC). Os testes estatísticos foram Shapiro-Wilk, Levene, Qui-quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney, com 5% de significância. Resultados: Os participantes foram estratificados em Grupo 1 (G1), sem incapacidade funcional (n=14), e Grupo 2 (G2), com incapacidade funcional (n=52). Indivíduos com incapacidade eram mais velhos (65,7 vs. 57 anos; p=0,022), predominantemente mulheres e viúvos/solteiros (p=0,003), com maior ICC (5,5 vs. 3,0; p<0,001) e menores escores na ECG (p=0,015). Conclusão: A incapacidade funcional foi associada à idade, sexo feminino, estado civil, pontuação na ECG, e comorbidades.

Palavras-chave

Acidente vascular cerebral; Classificação internacional de funcionalidade, incapacidade e saúde; Epidemiologia

Abstract

Introduction: Functional sequelae resulting from stroke represents one of the main causes of disability worldwide, severely impacting the autonomy and quality of life of survivors. Objective: To evaluate the factors associated with functional disability of patients 30 days after an acute stroke event. Methods: This retrospective cross-sectional study analyzed 66 patient records from individuals with stroke treated at a reference public hospital in the state of Sergipe, Brazil, between August 2022 and January 2023. Data were gathered through medical chart reviews and telephone interviews. Variables included age, sex, marital status, education level, place of residence, Glasgow Coma Scale (GCS) score, modified Rankin Scale (mRS) score, and Charlson Comorbidity Index (CCI). Statistical tests comprised Shapiro-Wilk, Levene, chi-square, Fisher’s exact, and Mann-Whitney, with a significant level of 5%. Results: Participants were stratified into Group 1 (G1; n=14), without functional disability, and Group 2 (G2; n=52), with functional disability. Individuals with disability were older (65.7 vs. 57 years; p=0.022), predominantly female and widowed/single (p=0.003), exhibited higher CCI scores (5.5 vs. 3.0; p<0.001), and had lower GCS scores (p=0.015). Conclusion: Functional disability was associated with older age, female sex, marital status, GCS score and comorbidities.

Keywords

Stroke; International classification of functioning, disability and health; Post-stroke functionality; Epidemiology

Resumo

Introdução: A neurocirurgia de tumores cerebrais apresenta elevada morbidade e mortalidade, especialmente em situações de emergência. Os fatores associados aos desfechos permanecem pouco descritos em cenários do mundo real. Objetivos: Avaliar as associações entre fatores sociodemográficos/clínicos e desfechos na neurocirurgia de tumores cerebrais eletiva e de emergência. Métodos: Estudo transversal utilizando dados do DATASUS/SIH-SUS (2013-2022). A análise estatística incluiu qui-quadrado de Mantel-Haenszel, razão de prevalência e intervalo de confiança de 95%. Resultados: Entre 138 internações, a maioria foi de emergência. Internações superiores a 10 dias associaram-se a maior mortalidade (RP=4,7; p=0,0049). Conclusão: O prolongamento da hospitalização aumentou o risco de mortalidade após neurocirurgia de tumores cerebrais. A otimização do cuidado perioperatório pode melhorar os desfechos.

Palavras-chave

Neurocirurgia; Epidemiologia; Avaliação de desfechos em saúde

Abstract

Introduction: Brain tumor neurosurgery has high morbidity and mortality, especially in emergencies. Factors linked to outcomes remain poorly described in real-world settings. Objectives: To assess associations between sociodemographic/clinical factors and outcomes in elective and emergency brain tumor neurosurgery. Methods: Cross-sectional study using DATASUS/SIH-SUS data (2013-2022). Statistical analysis included Mantel-Haenszel chi-square, PR and 95% CI. Results: Among 138 hospitalizations, most were emergencies. Stays >10 days were associated with higher mortality (PR=4.7; p=0.0049). Conclusion: Longer hospitalization increased mortality risk after brain tumor neurosurgery. Optimizing perioperative care may improve outcomes.

Keywords

Neurosurgery; Epidemiology; Outcome assessment, health care

Resumo

Introducción: La hernia discal torácica (HDT) es rara pero potencialmente incapacitante, particularmente cuando se localiza centralmente y está calcificada, presentando desafíos quirúrgicos significativos debido al riesgo de lesión medular. Varios abordajes presentan limitaciones, incluyendo exposición restringida o aumento de complicaciones. Objetivo: Presentar la técnica operatoria y experiencia clínica con microdiscectomía transforaminal extendida (MTFE) con resección de costilla para HDT localizada medialmente. Método: 14 pacientes con HDT mediana fueron sometidos a MTFE extendida con resección parcial de costilla. Las evaluaciones preoperatoria y postoperatoria (10º día, 6º mes) incluyeron Escala Visual Analógica (EVA), Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y mediciones radiológicas de los ángulos cifóticos segmentarios y de la cifosis torácica (T2-T12). Resultados: Seguimiento medio de 17,78 meses. Razón femenino/masculino 4:10; edad media 50,5 años. Todas las HDT fueron medianas; 10 fueron calcificadas. Tiempo operatorio medio 131,54 minutos; estancia hospitalaria media 1,5 días. Dos pacientes presentaron desgarros durales intraoperatorios; uno tuvo atelectasia postoperatoria. Las puntuaciones EVA y ODI mejoraron significativamente. Los ángulos cifóticos no mostraron cambios estadísticamente significativos. Conclusión: MTFE extendida con resección de costilla es una técnica viable y segura para HDT localizada medialmente, proporcionando corredor quirúrgico adecuado con bajo riesgo de lesión neural.

Palavras-chave

Hernia discal torácica; Microdiscectomía transforaminal; Abordaje transforaminal extendido

Abstract

Introduction: Thoracic disc herniation (TDH) is rare but potentially debilitating, particularly when centrally located and calcified, presenting significant surgical challenges due to spinal cord injury risk. Various approaches have limitations including restricted exposure or increased complications. Objective: To present the operative technique and clinical experience with extended transforaminal microdiscectomy (TFMD) with rib removal for median-located TDH. Methods: 14 patients with midline TDH underwent extended TFMD with partial rib resection. Preoperative and postoperative (10th day, 6th month) assessments included Visual Analogue Scale (VAS), Oswestry Disability Index (ODI), and radiological measurements of segmental kyphotic and thoracic kyphosis angles (T2-T12). Results: Mean follow-up was 17.78 months. Female/male ratio 4:10; mean age 50.5 years. All TDHs were midline; 10 were calcified. Mean operative time 131.54 minutes; mean hospital stay 1.5 days. Two patients had intraoperative dural tears; one had postoperative atelectasis. VAS and ODI scores improved significantly. Kyphotic angles showed no statistically significant changes. Conclusion: Extended TFMD with rib resection is a feasible, safe technique for midline-located TDH, providing adequate surgical corridor with low neural injury risk.

Keywords

Thoracic disc herniation; Transforaminal microdiscectomy; Extended transforaminal approach

Resumo

Introdução: Pacientes pediátricos submetidos a procedimentos neurocirúrgicos representam uma população vulnerável com riscos significativos de mortalidade, sobretudo em cenários com recursos limitados e escassez de ferramentas prognósticas estruturadas. Objetivo: Desenvolver e validar internamente um modelo de predição clínica para mortalidade hospitalar em pacientes pediátricos de neurocirurgia em um grande centro de trauma brasileiro. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo analisando 188 pacientes pediátricos submetidos a neurocirurgia craniana no Hospital João XXIII (janeiro de 2020 a junho de 2025). Variáveis preditoras associadas estatisticamente à mortalidade (p < 0,05) foram selecionadas para análise discriminante. O desempenho estatístico foi avaliado por meio de acurácia, sensibilidade, especificidade e AUC-ROC. Resultados: Escala de Coma de Glasgow reduzida na admissão, trauma torácico, trauma abdominal e etiologia congênita correlacionaram-se significativamente com o desfecho de óbito. O modelo preditivo alcançou acurácia de 93,1% e especificidade de 97,0%, exibindo excelente capacidade discriminatória (AUC = 0,910; IC 95%: 0,846–0,975; p < 0,001). Conclusão: O modelo demonstra excelente poder discriminatório para predição de mortalidade em neurocirurgia pediátrica. A elevada especificidade confere confiabilidade na identificação de pacientes de baixo risco; todavia, a sensibilidade limitada demanda refinamento e validação externa antes de sua incorporação definitiva na prática clínica

Palavras-chave

Mortalidade hospitalar; Modelos de aprendizagem Preditiva; Neurocirurgia

Abstract

Introduction: Pediatric neurosurgery patients represent a highly vulnerable population with significant mortality risks, particularly in resource-constrained environments lacking tailored prognostic tools. Objective: To develop and internally validate a clinical prediction model for in-hospital mortality in pediatric neurosurgical patients at a major Brazilian trauma center. Methods: A retrospective cohort study was conducted with 188 pediatric patients undergoing cranial neurosurgery at Hospital João XXIII between January 2020 and June 2025. Predictor variables significantly associated with mortality (p < 0.05) were included in a discriminant analysis. Model performance was thoroughly evaluated using accuracy, sensitivity, specificity, and the area under the receiver operating characteristic curve (AUC-ROC). Results: Lower Glasgow Coma Scale scores at admission, thoracic trauma, abdominal trauma, and congenital etiology were significantly associated with mortality. The developed model achieved 93.1% accuracy and 97.0% specificity, demonstrating excellent discriminatory ability (AUC = 0.910; 95% CI: 0.846–0.975; p < 0.001). Conclusion: The model shows robust discriminatory power for predicting mortality in pediatric neurosurgery. While high specificity reliably identifies low-risk patients, its lower sensitivity highlights the need for further refinement and external validation before widespread clinical implementation.

Keywords

Hospital mortality; Predictive learning models; Neurosurgery

Resumo

Introdução: Infecções intracranianas permanecem desafios neurocirúrgicos críticos com alta morbidade. Diagnóstico precoce e intervenção cirúrgica imediata são essenciais para desfechos favoráveis. Objetivo: Revisar perfis clinicopatológicos, manejo e desfechos de infecções intracranianas em um hospital nigeriano. Métodos: Este estudo retrospectivo de 6 anos analisou pacientes manejados cirurgicamente utilizando estatística descritiva e inferencial. Resultados: Trinta e dois pacientes incluídos (homem: mulher 3:1; idade 3 meses–73 anos; mediana: 19.5 anos). Pico incidência: 0–20 anos. Fontes identificadas em 20 (62.5%) pacientes; 12 (37.5%) criptogênicas. Sintomas: cefaleia (24.6%), febre (18.4%), convulsões (14.9%) e sensório alterado (14.9%). Quarenta e três lesões tratadas: abscessos cerebrais (41.9%), empiemas subdurais (16.3%) e abscessos epidurais (14.0%) predominaram. Lobos frontal (43.8%) e parietal (31.3%) mais afetados; 43.8% envolveram hemisfério esquerdo. Drenagem por orifício-trépano (71.9%) foi intervenção comum. Volumes: 10–220 mL (mediana: 40mls). Cinco pacientes com culturas positivas (60% Escherichia coli). Em dois meses, desfecho favorável em 25 (78.1%) pacientes e desfavorável em 7 (21.9%). Complicações (n=20): infecções sítio cirúrgico (45%), mortalidades (25%) e recorrências (15%). Escala Coma Glasgow (GCS) admissão previu significativamente desfecho (p=0.016). Conclusão: Embora infecções intracranianas sejam grande desafio na neurocirurgia, maiores escores GCS admissão predizem prognóstico favorável.

Palavras-chave

Infecções intracranianas; Criptogênica; Abscesso cerebral; Empiema subdural; Orifício-trépano

Abstract

Introduction: Intracranial infections remain critical neurosurgical challenges with high morbidity. Early diagnosis and prompt surgical intervention are essential for favorable outcomes. Objective: To review clinicopathological profiles, management, and outcomes of intracranial infections in a Nigerian hospital. Methods: This 6-year retrospective study analyzed patients managed surgically using descriptive and inferential statistics. Results: Thirty-two patients were included (male: female 3:1; aged 3 months–73 years; median: 19.5years). Peak incidence: 0–20 years. Sources were identified in 20 (62.5%) patients while 12 (37.5%) were cryptogenic. Symptoms included headache (24.6%), fever (18.4%), seizures (14.9%), and altered sensorium (14.9%). Forty-three lesions were treated: cerebral abscesses (41.9%), subdural empyemas (16.3%), and epidural abscesses (14.0%) predominated. The frontal (43.8%) and parietal (31.3%) lobes were most affected; 43.8% involved the left hemisphere. Burr-hole drainage (71.9%) was the commonest intervention. Volumes: 10–220 mL (median: 40mls). Five patients had culture-positive collections (60% Escherichia coli). At two months, outcome was favorable in 25 (78.1%) patients and unfavorable in 7 (21.9%). Complications (n=20) included surgical site infections (45%), mortalities (25%), and recurrences (15%). Admission Glasgow Coma Scale (GCS) score significantly predicted outcome (p=0.016). Conclusion: Whereas intracranial infections are still a major challenge in neurosurgery, higher admission GCS scores predict favorable prognosis.

Keywords

Intracranial infections; Cryptogenic; Cerebral abscess; Subdural empyema; Burr-hole

Resumo

Introdução: O hematoma subdural crônico (HSDC) é o acúmulo de sangue entre os folhetos durais decorrente de traumas de crânio. O tratamento predominante é a drenagem cirúrgica com ou sem colocação de dreno pós-operatório. Objetivo: Comparar desfechos clínicos em pacientes com ou sem dreno no pós-operatório. Métodos: Estudo de caso-controle aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CAEE 85976225.0.0000.5231), a partir da análise de prontuários de pacientes submetidos à trepanação do HSDC em Hospital Terciário entre 2020 e 2024, excluídos óbitos nos primeiros 7 dias pós-operatórios. As variáveis analisadas foram epidemiológicas, uso de anticoagulantes, duração do procedimento, infecção em ferida operatória, tempo de internação, tipo de entrada e desfecho. Realizou-se análise estatística através do software SPSS com p<0,05. Resultados: Dentre os 156 pacientes, o uso de dreno esteve associado a um menor tempo de internação e apresentou uma fraca correlação positiva entre idade e tempo internado. Discussão: Consoante à literatura, evidencia o efeito do dreno por promover remoção eficiente do hematoma, prevenção de novo acúmulo e evitar potenciais consequências. Conclusão: O uso de drenagem contínua para o HSDC é superior ao método de drenagem única, devido à melhor evolução clínica e menor tempo de hospitalização.

Palavras-chave

Hematoma subdural crônico; Drenagem; Neurocirurgia

Abstract

Introduction: Chronic subdural hematoma (CSDH) is characterized by the accumulation of blood between the dura mater and the arachnoid, most commonly after trauma. Burr-hole drainage is the standard treatment, whether or not a postoperative drain placement. Objective: To compare clinical outcomes of patients undergoing burr-hole drainage for CSDH, irrespective of postoperative drainage use. Methods: A case– control study was conducted following approval by the Research Ethics Committee (No. 85976225.0.0000.5231). Medical records of patients treated in a tertiary hospital between 2020 and 2024 were reviewed, excluding those who died within the first seven postoperative days. Variables analyzed included epidemiological characteristics, anticoagulant use, procedure duration, surgical site infection, length of hospital stay, type of admission, and clinical outcome. Statistical analyses were performed using SPSS software, with significance set at p < 0.05. Results: Among the 156 patients evaluated, postoperative drainage was associated with a reduced length of hospital stay. A weak positive correlation between age and hospitalization duration was also observed. Conclusion: Postoperative drain placement in the management of CSDH was associated with better clinical outcomes and reduced hospitalization compared with cases managed without drainage.

Keywords

Chronic subdural hematoma; Drainage; Neurosurgery

Resumo

Este estudo visa mapear como fenótipos atípicos da hipertensão intracraniana idiopática, especialmente sexo masculino, índice de massa corporal normal e idade mais avançada, influenciam a apresentação clínica, os achados de neuroimagem, o risco visual e a necessidade de tratamento invasivo. Esta revisão de escopo foi conduzida de acordo com a metodologia do Joanna Briggs Institute e relatada conforme a diretriz PRISMA-ScR. Foi realizada busca abrangente em múltiplas bases de dados, sem restrição de idioma ou período. Quatorze estudos compuseram a síntese qualitativa final. O sexo masculino foi o subgrupo atípico mais consistentemente associado a maior gravidade visual na apresentação. Pacientes com índice de massa corporal normal e indivíduos mais velhos apresentaram perfil mais heterogêneo, incluindo papiledema grave, predomínio de manifestações visuais e atraso diagnóstico. A neuroimagem contribuiu para o suporte diagnóstico, mas nenhum padrão específico permitiu diferenciar de forma confiável esses subgrupos. A hipertensão intracraniana idiopática fora do perfil clássico representa uma manifestação legítima da doença e exige suspeição diagnóstica ativa. O reconhecimento precoce desses fenótipos é decisivo para reduzir atrasos terapêuticos e prevenir perda visual evitável.

Palavras-chave

Pseudotumor cerebral; Papiledema; Neuroimagem; Cegueira; Doenças do nervo óptico; Hipertensão intracraniana idiopática

Abstract

This study aims to map how atypical phenotypes of idiopathic intracranial hypertension, particularly male sex, normal body mass index, and older age, influence clinical presentation, neuroimaging findings, visual risk, and the need for invasive treatment. This scoping review was conducted according to the Joanna Briggs Institute methodology and reported in accordance with PRISMA-ScR, based on a comprehensive search across multiple databases. Fourteen studies composed the final qualitative synthesis. Male sex was the atypical subgroup most consistently associated with greater visual severity at presentation, whereas patients with normal body mass index and older individuals showed a more heterogeneous profile, including severe papilledema, predominance of visual manifestations, and delayed diagnosis. Neuroimaging contributed to diagnostic support, but no specific pattern reliably distinguished these subgroups. Idiopathic intracranial hypertension outside the classical profile is a legitimate expression of the disease and requires active diagnostic suspicion, since early recognition is decisive to reduce therapeutic delay and prevent avoidable visual loss.

Keywords

Pseudotumor cerebri; Papilledema; Neuroimaging; Blindness; Optic nerve diseases; Idiopathic intracranial hypertension

Resumo

Introdução: Esta meta-análise avalia a efetividade comparativa das intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas no tratamento da estenose lombar do canal vertebral, uma condição degenerativa caracterizada pelo estreitamento do canal espinhal, levando à compressão neural, dor e limitação funcional. Objetivo: resumir a evidência disponível visando determinar se alguma estratégia terapêutica demonstra superioridade. Metodologia: revisão sistemática segundo as diretrizes da Colaboração Cochrane e do PRISMA. Foram incluídos estudos comparativos que avaliaram o tratamento cirúrgico versus conservador em adultos com sintomas radiculares. Revisões, relatos de caso e publicações não disponíveis em língua inglesa foram excluídos. Os desfechos analisados incluíram o Oswestry Disability Index, o Short Form-36 e o Questionário de Incapacidade de Roland–Morris. As análises estatísticas foram conduzidas no RStudio, utilizando modelos de efeitos aleatórios. Resultados: nove estudos, 685 pacientes, atenderam aos critérios de inclusão. A análise agrupada demonstrou redução estatisticamente significativa nos escores do ODI a favor do tratamento cirúrgico, indicando melhor recuperação funcional. Os escores do SF-36 e do Roland–Morris foram inconsistentes ou não significativos entre os grupos, influenciados pela heterogeneidade e variabilidade metodológica. Conclusão: A cirurgia mostrou-se superior na melhora funcional; contudo, os resultados de qualidade de vida foram heterogêneos, reforçando a necessidade de decisões terapêuticas individualizadas.

Palavras-chave

Estenose Espinhal, Dor, Cirurgia, Tratamento conservador

Abstract

Introduction: This meta-analysis evaluates the comparative effectiveness of surgical versus nonsurgical interventions for spinal stenosis, a degenerative condition characterized by narrowing of the spinal canal, resulting in neural compression, pain, and functional limitation. Objective: to synthesize available evidence to determine whether one therapeutic strategy demonstrates superiority. Methodology: A systematic review was conducted in accordance with Cochrane Collaboration methods and PRISMA guidelines. Comparative studies evaluating surgical and conservative management in adults with radicular symptoms were included, while reviews, case reports, and non-English publications were excluded. Extracted outcomes included the Oswestry Disability Index, Short Form-36, and Roland–Morris Disability Questionnaire. Results: Nine eligible studies comprising 685 patients met the inclusion criteria. Pooled analysis demonstrated a statistically significant reduction in ODI scores favoring surgical treatment, indicating greater functional improvement. In contrast, SF-36 and Roland–Morris outcomes showed inconsistent or non-significant differences between treatment groups, largely due to substantial heterogeneity and variability in study quality. Most studies presented moderate to serious risk of bias, primarily related to confounding and nonrandomized designs. Conclusion: Surgical intervention was associated with superior functional outcomes compared with conservative treatment, although quality-of-life measures yielded heterogeneous results. Treatment decisions should be individualized based on clinical severity, functional impairment, and patient preferences.

Keywords

Spinal stenosis, Pain, Surgical, Conservative treatment

Resumo

Doença de Moyamoya (DMM) é uma arteriopatia cerebrovascular progressiva caracterizada por estenose da artéria carótida interna e seus ramos, associada à formação de circulação colateral anômala. Apresenta distribuição etária bimodal, com maior prevalência em populações do Leste Asiático e risco variável entre grupos populacionais. O manejo clínico visa reduzir eventos isquêmicos e hemorrágicos, enquanto a revascularização cirúrgica constitui a principal estratégia terapêutica. Este estudo objetiva analisar criticamente as evidências sobre revascularização direta e indireta, bem como abordagens menos invasivas, avaliando benefícios funcionais, riscos, limitações e perspectivas futuras em neurocirurgia. Foram revisados estudos clínicos recentes e revisões sobre bypass direto (ATC-ACM, AO-ACM e enxertos) e indireto (EDAS, EMS, EAS, EDS, EMAS). Os desfechos incluíram perfusão cerebral, eventos isquêmicos/hemorrágicos, desenvolvimento de colaterais, função neurológica (escala de Rankin modificada) e complicações perioperatórias, com ênfase em síndrome de hiperperfusão cerebral. O bypass direto oferece restauração imediata do fluxo e melhora funcional precoce, tornando-o preferível em adultos com alto risco de isquemia. O bypass indireto, menos invasivo, promove angiogênese gradual e maior segurança em crianças. Abordagens híbridas e técnicas minimamente invasivas emergem como alternativas promissoras. A seleção do procedimento deve ser individualizada, considerando idade, anatomia vascular e risco clínico.

Palavras-chave

Doença de Moyamoya; Revascularização cerebral; Neurocirurgia; Cirurgia minimamente invasiva; Neuroendoscopia

Abstract

Moyamoya disease (MMD) is a progressive cerebrovascular arteriopathy characterized by stenosis of the internal carotid artery and its branches, associated with the formation of anomalous collateral circulation. It presents a bimodal age distribution, with a higher prevalence in East Asian populations and variable risk among population groups. Clinical management aims to reduce ischemic and hemorrhagic events, while surgical revascularization constitutes the main therapeutic strategy. This study aims to critically analyze the evidence on direct and indirect revascularization, as well as less invasive approaches, evaluating functional benefits, risks, limitations, and future perspectives in neurosurgery. Recent clinical studies and reviews on direct (STA-MCA, OA-MCA and grafts) and indirect (EDAS, EMS, EAS, EDS, EMAS) bypass were reviewed. Outcomes included cerebral perfusion, ischemic/hemorrhagic events, collateral development, neurological function (mRS), and perioperative complications, with emphasis on cerebral hyperperfusion syndrome. Direct bypass offers immediate restoration of flow and early functional improvement, making it preferable in adults with a high risk of ischemia. Indirect bypass, which is less invasive, promotes gradual angiogenesis and greater safety in children. Hybrid approaches and minimally invasive techniques are emerging as promising alternatives. The selection of the procedure should be individualized, considering age, vascular anatomy, and clinical risk.

Keywords

Moyamoya disease; Cerebral revascularization; Neurosurgery; Minimally invasive surgical procedures; Neuroendoscopy

Resumo

Os meningiomas gigantes da goteira olfatória geralmente se originam da lâmina crivosa do osso etmoide e representam um desafio significativo na prática neurocirúrgica. Esses tumores frequentemente apresentam envolvimento bilateral e podem comprimir os lobos frontais e os nervos cranianos. No que diz respeito ao tratamento, a embolização pré-operatória das artérias etmoidais por meio da artéria oftálmica pode representar uma estratégia importante para reduzir a perda sanguínea intraoperatória e o tempo cirúrgico, particularmente em pacientes com alto risco cardiovascular. Este estudo compara os desfechos da embolização pré-operatória no manejo de dois pacientes com OGMs gigantes e sugere que esse procedimento deve ser considerado em pacientes que não toleram perdas sanguíneas significativas.

Palavras-chave

Meningioma; Neoplasias da base do crânio; Período pré-operatório; Embolização terapêutica

Abstract

Giant olfactory groove meningiomas (OGMs) usually originate from the cribriform plate of the ethmoidal bone and represent a significant challenge in neurosurgical practice. These tumors often exhibit bilateral involvement and may compress the frontal lobes and cranial nerves. Regarding treatment, preoperative embolization of the ethmoidal arteries via the ophthalmic artery may be an important strategy to reduce intraoperative blood loss and surgical time, particularly in patients at high cardiovascular risk. This study compares the outcomes of preoperative embolization in the management of two patients with giant OGMs and suggests that this procedure should be considered for patients who cannot tolerate significant blood loss.

Keywords

Meningioma; Skull base neoplasms; Preoperative period; Therapeutic embolization

Resumo

Introdução: O sistema CAVUX® Facet Fixation System (FFS) representa uma alternativa minimamente invasiva para fusão e estabilização cervical posterior, promovendo artrodese interfacetária por via percutânea. Embora já utilizado em outros países, não há relatos publicados sobre sua aplicação no Brasil. Relato dos casos: Apresentamos a primeira experiência brasileira com o uso do CAVUX® FFS em três pacientes com dor cervical axial e cervicobraquialgia refratárias após artrodese anterior prévia. Todos apresentavam estenose foraminal em múltiplos níveis e foram submetidos à fixação posterior percutânea interfacetária em três níveis cervicais. Os procedimentos foram realizados sob anestesia geral, com monitorização eletrofisiológica e uso de dois arcos em radioscopia, apresentando tempo cirúrgico médio de 1 hora, sangramento estimado médio de 50 mL e alta em até 24 horas. Em três meses, observou-se redução consistente da dor e melhora funcional significativa, sem complicações neurológicas ou intercorrências intraoperatórias. Conclusão: O CAVUX® FFS mostrou-se seguro, tecnicamente viável e eficaz para estabilização cervical posterior, com recuperação rápida e mínima morbidade. Este relato inaugura o uso documentado do sistema no Brasil e amplia o conhecimento nacional sobre técnicas de fusão cervical minimamente invasiva.

Palavras-chave

Coluna cervical; Artrodese; Fusão vertebral; Cirurgia minimamente invasiva; Coluna vertebral, implantes

Abstract

Introduction: The CAVUX® Facet Fixation System (FFS) represents a minimally invasive alternative for posterior cervical fusion and stabilization, enabling percutaneous interfacet arthrodesis. Although used internationally, no prior studies have documented its application in Brazil. Case presentation: We report the first Brazilian experience using the CAVUX® FFS in three patients with persistent axial neck pain and cervicobrachialgia following previous anterior cervical arthrodesis. All presented multilevel foraminal stenosis and underwent posterior percutaneous interfacet fixation at three cervical levels. Procedures were performed under general anesthesia with intraoperative neurophysiological monitoring and dual C-arm fluoroscopy, with a mean surgical time of one hour, estimated blood loss of 50 mL, and hospital discharge within 24 hours. At 3-month follow-up, all patients demonstrated consistent pain reduction (mean VAS 9→4) and functional improvement, with no neurological complications or intraoperative events. Conclusion: The CAVUX® FFS proved to be a safe, feasible, and effective technique for posterior cervical stabilization, offering rapid recovery and minimal morbidity. This report documents the first national use of the system and expands regional knowledge of minimally invasive posterior cervical fusion techniques.

Keywords

Cervical vertebrae; Arthrodesis; Spinal fusion; Minimally invasive surgical procedures; Spinal implants

Resumo

La enfermedad de Moyamoya es un trastorno cerebrovascular crónico caracterizado por estenosis progresiva y eventual oclusión de las arterias carótidas internas, como resultado de hiperplasia de las células del músculo liso con trombosis luminal superpuesta. Las manifestaciones clínicas más frecuentes incluyen eventos cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos, cuyo fenotipo predominante varía según la edad de presentación. En los adultos predominan los eventos hemorrágicos, particularmente los hematomas intraparenquimatosos y la hemorragia intraventricular, mientras que la hemorragia subaracnoidea constituye una forma de presentación inicial poco frecuente. Presentamos un caso de enfermedad de Moyamoya con una presentación fulminante caracterizada por hemorragia subaracnoidea, intraparenquimatosa e intraventricular concomitantes.

Palavras-chave

Enfermedad de Moyamoya; Hemorragia subaracnoidea; Neuroimagen; Ecografía Doppler dúplex.

Abstract

Moyamoya disease is a chronic cerebrovascular disorder characterized by progressive stenosis and eventual occlusion of the internal carotid arteries, resulting from smooth muscle cell hyperplasia with superimposed luminal thrombosis. Clinical manifestations most commonly include ischemic or hemorrhagic stroke, with the predominant phenotype varying according to age at presentation. In adults, hemorrhagic events predominate, particularly intraparenchymal hematomas and intraventricular hemorrhage, whereas subarachnoid hemorrhage is an uncommon initial manifestation. We report a case of Moyamoya disease with a fulminant presentation characterized by concurrent subarachnoid, intraparenchymal, and intraventricular hemorrhage.

Keywords

Moyamoya disease; Subarachnoid hemorrhage; Neuroimaging; Duplex Doppler Ultrasonography.

Resumo

Las malformaciones arteriovenosas cerebrales (MAVs) representan un reto terapéutico por su anatomía compleja y riesgo considerable de hemorragia. Las MAVs de tallo cerebral (MAVt) son críticas por su proximidad a estructuras elocuentes. Recientes avances tecnológicos como la videoangiografía intraoperatoria con verde de indocianina (VIC) mejoran la precisión y seguridad quirurgicas en casos seleccionados. Presentamos el caso de una paciente pediátrica con MAVt llevada a embolización y resección microquirúrgica con videoangiografía VIC. Esta técnica permitió la visualización al instante de vasos nutricios y aferentes, facilitó la oclusión precisa y minimizó el riesgo de déficit. Las imágenes postoperatorias confirmaron la resección parcial del nido y el clipaje de un aneurisma. Se realizó una revisión narrativa para contextualizar este enfoque. La evidencia actual respalda la videoangiografía VIC para realizar decisiones intraoperatorias, reducir complicaciones y mejorar resultados quirúrgicos en MAVs. Aunque las clasificaciones como Spetzler-Martin y de Oliveira orientan la toma de decisiones estratificando el riesgo; el manejo debe individualizarse mediante estrategias multimodales, frecuentemente requiriendo estrategias multimodales. Este caso ilustra la viabilidad de la videoangiografía VIC intraoperatoria para las MAVt pediátricas, ofreciendo mayor precisión en la identificación y oclusión vascular. Se necesitan estudios para determinar protocolos y resultados a largo plazo en pacientes pediátricos.

Palavras-chave

Malformaciones arteriovenosas; Tallo encefálico, verde de indocianina; Microscopía de fluorescencia; Ángulo pontocerebeloso; Aneurisma intracraneal; Fosa craneal posterior

Abstract

Brain arteriovenous malformations (AVMs) represent a significant therapeutic challenge due to their complex anatomy and considerable risk of hemorrhage. Brainstem AVMs (bsAVMs) are particularly critical because of their proximity to eloquent structures. Recent technological advances, including intraoperative indocyanine green (ICG) videoangiography, have improved surgical precision and safety in selected cases. We report the case of a pediatric patient with a bsAVM who underwent endovascular embolization and microsurgical resection assisted by intraoperative (ICG) videoangiography. This technique allowed real-time visualization of feeding and draining vessels, which facilitated accurate occlusion and minimized the risk of neurological deficit. Postoperative imaging confirmed partial resection of the nidus and clipping of an aneurysm. A narrative literature review was conducted to contextualize this approach. Current evidence supports the role of ICG videoangiography in enhancing intraoperative decision-making, reducing complications, and improving outcomes in AVM surgery. Even so, classifications such as Spetzler-Martin and de Oliveira guide decision-making through risk stratification; patient management remains individualized, often requiring multimodal strategies. This case illustrates the feasibility and utility of ICG videoangiography in pediatric brainstem AVM surgery, offering greater precision in vascular identification and occlusion. Further studies are needed to establish standardized protocols and long-term outcomes for pediatric patients.

Keywords

Arteriovenous malformations; Brain stem, indocyanine green; Microscopy, fluorescence; Cerebellopontine angle; Intracranial aneurysm; Cranial fossa, posterior