Resumo

Introdução: A artéria cerebral média (ACM) revela formações aneurismáticas, podendo se manifestar de forma única ou múltipla ao longo de seu leito, havendo fatores predisponentes para seu desenvolvimento e sítios prevalentes. Através da abordagem endovascular é possível realizar um tratamento mais delicado, assim como a ocorrência de complicações. Dessa forma, a triagem destes aneurismas na população alvo é relevante para a sobrevida destes pacientes. Objetivo: Analisar casos de pacientes com aneurisma de artéria cerebral média tratados por método endovascular em serviço de referência. Métodos: Estudo observacional retrospectivo com abordagem quantitativa de 368 pacientes com aneurismas de ACM submetidos a tratamento endovascular em serviço de neurocirurgia endovascular no período de 2005 a 2023. Resultados: O sexo feminino foi o mais acometido (73,91%), de meia idade (55,1 anos), com hipertensão arterial (74,18%). Prevaleceu o aneurisma sacular pequeno (94,29% / 83,97%) na bifurcação da ACM (79,89%), predominantemente não rotos (64,67%) correspondendo a escala de Fisher 1 e Grau 0 na escala de Hunt & Hess. A abordagem endovascular foi o procedimento de escolha em que a utilização de Coils prevaleceu (70,65%). Conclusão: Pacientes do sexo feminino, de meia idade, com hipertensão devem ser investigadas quanto a presença de doença aneurismática em ACM, uma vez que a probabilidade de não rotura é incerta, e a abordagem destas pacientes deve ter como foco o tratamento endovascular por ser uma conduta segura, com baixas taxas de insucesso, a fim da manutenção da vida destes.

Palavras-chave

Aneurisma intracraniano; ACM; Artéria cerebral média; Neurocirurgia; Procedimentos Endovasculares; Doença aneurismática

Abstract

Introduction: The middle cerebral artery (MCA) can develop aneurysmal formations, which may occur as single or multiple along its course, influenced by predisposing factors and prevalent sites. Endovascular approaches allow for more delicate treatments, though they also carry the risk of complications. Therefore, screening these aneurysms in target populations is crucial for patient survival. Objective: To analyze cases of patients with middle cerebral artery aneurysms treated using the endovascular method in a specialized center. Methods: A retrospective observational study with a quantitative approach, including 368 patients with MCA aneurysms treated with endovascular techniques in an endovascular neurosurgery center from 2005 to 2023. Results: The female gender was most affected (73.91%), with a mean age of 55.1 years, and a significant prevalence of hypertension (74.18%). Small saccular aneurysms (94.29% / 83.97%) were most common, predominantly located at the MCA bifurcation (79.89%) and mostly unruptured (64.67%), corresponding to Fisher Grade 1 and Hunt & Hess Grade 0. Endovascular intervention was the treatment of choice, with coil embolization being the predominant technique (70.65%). Conclusion: Female, middle-aged, hypertensive patients should be investigated for the presence of MCA aneurysmal disease, as the probability of rupture is uncertain. The treatment focus should be on endovascular procedures, which are safe and have low failure rates, ensuring better survival outcomes.

Keywords

Intracranial aneurysm; MCA; Middle cerebral artery; Neurosurgery; Endovascular Procedures; Aneurysmal disease

Resumo

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das principais causas de morte e incapacidade no mundo, ocorrendo majoritariamente em adultos de meia-idade. Dentre as diversas classificações, o isquêmico é o mais frequente e mais recorrente. Assim, alguns fatores de risco devem ser levados em consideração, devido à alta taxa de morbimortalidade, além do adequado tratamento. Objetivo: Quantificar a melhora clínica obtida em pacientes com diagnóstico de AVC isquêmico tratados por trombectomia mecânica em um serviço de referência em neurocirurgia. Métodos: Trata-se de um estudo observacional retrospectivo baseado na análise de dados no período de outubro de 2020 a dezembro de 2024 em serviço de neurocirurgia endovascular. Resultados: Houve 52 pacientes com diagnóstico de AVC isquêmico, os quais realizaram o procedimento de trombectomia mecânica, sendo igualmente do sexo feminino e masculino, com idade entre 20-89 anos. Ademais, um único tratamento foi suficiente para a maioria dos casos e com escala TICI (Thrombolysis in Cerebral Ischemia) predominantemente 3. Conclusão: O tratamento endovascular de pacientes com AVC isquêmico com o uso de trombectomia mostrou uma boa aplicação e ótima evolução dos pacientes. Demonstrando por meio da escala TICI uma recanalização completa com reperfusão normal dos ramos.

Palavras-chave

Endovascular; TICI; Isquêmico

Abstract

Introduction: Stroke is one of the leading causes of death and disability worldwide, occurring primarily in middle-aged adults. Among the various types of strokes, ischemic stroke is the most common and recurrent. Therefore, given the high rate of morbidity and mortality, certain risk factors must be considered, in addition to appropriate treatment. Objective: To quantify the clinical improvement observed in patients diagnosed with ischemic stroke who underwent mechanical thrombectomy at a referral neurosurgery center. Methods: The study is a retrospective observational study based on an analysis of data from October 2020 to December 2024 in an endovascular neurosurgery unit. Results: There were 52 patients diagnosed with ischemic stroke who underwent mechanical thrombectomy; the group was equally divided between men and women, ranging in age from 20 to 89 years. Furthermore, a single treatment was sufficient in most cases, and the TICI (Thrombolysis in Cerebral infarction) score was predominantly 3. Conclusion: Endovascular treatment of patients with ischemic stroke using thrombectomy proved to be effective and resulted in excellent patient outcomes. The TICI scale demonstrated complete recanalization with normal reperfusion of the branches.

Keywords

Endovascular; TICI; Ischemic stroke

Resumo

Introdução: Fraturas do odontoide tipo II são as mais comuns dessa região e alto risco de não-consolidação com tratamento conservador. A fixação anterior do odontoide com parafuso (FAOP) é o padrão cirúrgico aceito, mas limitações de recursos em países em desenvolvimento frequentemente impedem acesso à neuronavegação ou tomografia intraoperatória. Apresentamos a experiência com a técnica “free-hand” para FAOP usando orientação fluoroscópica mínima. Métodos: Revisão retrospectiva de dez pacientes consecutivos submetidos à FAOP com parafuso único para fraturas tipo II (janeiro/2023 a dezembro/2024) em unidade terciária de neurocirurgia no Deccan, Índia. Todos os procedimentos utilizaram técnica free-hand sob fluoroscopia convencional com arco em C, sem neuronavegação ou O-arm. Resultados: Esta coorte incluiu oito homens e duas mulheres, com idade média de 32,8 anos (20-52 anos). Acidentes de trânsito causaram 70% das lesões. Oito pacientes (80%) apresentaram desfechos excelentes no pós-operatório imediato. Dois com contusão medular não obtiveram melhora neurológica imediata, mas alcançaram ASIA grau D em três meses. Nove pacientes (90%) obtiveram consolidação óssea. Um mau posicionamento do parafuso exigiu cirurgia de revisão. Conclusão: A FAOP free-hand é segura, viável e eficaz mesmo sem imagem intraoperatória avançada, exigindo planejamento pré-operatório meticuloso, posicionamento preciso do paciente e profundo conhecimento da anatomia cirúrgica.

Palavras-chave

Vértebras cervicais; Coluna vertebral

Abstract

Introduction: Type II odontoid fractures account for most odontoid injuries and carry a high risk of non-union with conservative treatment. Anterior odontoid screw fixation (AOSF) is the accepted surgical standard, but resource constraints in developing countries often preclude neuronavigation or intraoperative CT. We report our experience with the free-hand technique using minimal fluoroscopic guidance. Methods: We retrospectively reviewed ten consecutive patients who underwent single-screw AOSF for Type II fractures between January 2023 and December 2024 at a tertiary neurosurgical unit in Deccan India. All procedures used the free-hand technique under conventional C-arm fluoroscopy, without neuronavigation or O-arm assistance. Results: The cohort included eight males and two females, with a mean age of 32.8 years (range 20–52). Road traffic accidents caused 70% of injuries. Eight patients (80%) had excellent immediate postoperative outcomes. Two patients with cord contusion showed no immediate neurological improvement but reached ASIA Grade D by three months. Bony union was achieved in nine patients (90%). One screw malposition required revision surgery. Conclusion: Free-hand AOSF is safe, feasible, and effective even where advanced intraoperative imaging is unavailable. It demands meticulous preoperative planning, precise patient positioning, and thorough knowledge of surgical anatomy.

Keywords

Cervical vertebrae; Spine

Resumo

Introdução: A discectomia lombar endoscópica transforaminal (TELD) é uma alternativa minimamente invasiva para hérnia de disco lombar, embora dados brasileiros sejam limitados. Objetivo: Avaliar o alívio da dor, a morbidade perioperatória e os desfechos clínicos após TELD. Métodos: Estudo retrospectivo com 55 adultos submetidos à TELD em um centro brasileiro entre maio de 2021 e outubro de 2025. Foram avaliados escores de dor pela Escala Visual Analógica (EVA), parestesia, alterações simpáticas, hematoma epidural, infecção, reoperação, lesão do saco dural ou da raiz nervosa, tempo operatório e perda sanguínea estimada. Resultados: A idade média foi de 49,5 anos, e a maioria dos procedimentos envolveu um nível em L4–L5. Não ocorreram lesões do saco dural ou da raiz nervosa. O tempo operatório médio foi de 97,0 minutos, e a perda sanguínea média foi de 14,54 mL. A EVA diminuiu de 9,38 para 3,94 (p < 0,0001). Parestesia ocorreu em 14 pacientes (25,5%) e regrediu espontaneamente. Houve um hematoma epidural sem necessidade de drenagem. Não ocorreram infecções, alterações simpáticas ou reoperações. Conclusão: A TELD proporcionou alívio significativo da dor, com baixa morbidade perioperatória

Palavras-chave

Discectomia Endoscópica; Vértebras Lombares; Deslocamento do Disco Intervertebral; Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos; Manejo da Dor; Resultado do Tratamento.

Abstract

Introduction: Transforaminal endoscopic lumbar discectomy (TELD) is a minimally invasive treatment for lumbar disc herniation, although Brazilian data remain limited. Objective: To evaluate pain relief, perioperative morbidity, and clinical outcomes after TELD. Methods: This retrospective study included 55 adults who underwent TELD at a single Brazilian center between May 2021 and October 2025. Outcomes included Visual Analog Scale (VAS) pain scores, paresthesia, sympathetic changes, epidural hematoma, infection, reoperation, dural sac or nerve root injury, operative time, and estimated blood loss. Results: Mean age was 49.5 years, and most procedures involved a single level at L4–L5. No dural sac or nerve root injuries occurred. Mean operative time was 97.0 minutes, and mean estimated blood loss was 14.54 mL. Mean VAS score decreased from 9.38 preoperatively to 3.94 postoperatively (p < 0.0001). Paresthesia occurred in 14 patients (25.5%) and resolved spontaneously during follow-up. One epidural hematoma occurred without requiring drainage. No infections, sympathetic changes, or reoperations were recorded. Conclusion: TELD provided significant pain relief with low perioperative morbidity and was a safe, effective minimally invasive treatment for lumbar disc herniation.

Keywords

Endoscopic Discectomy; Lumbar Vertebrae; Intervertebral Disc Displacement; Minimally Invasive Surgical Procedures; Pain Management; Treatment Outcome

Resumo

Introdução: Modelos prognósticos de traumatismo cranioencefálico (TCE), como o IMPACT, derivam de coortes moderadas-a-graves e não se aplicam às lesões leves, que são predominantes. Objetivo: Desenvolver um modelo de aprendizado de máquina para prever o desfecho funcional em seis meses no espectro de gravidade do TCE. Métodos: Dos 2.545 adultos do TRACK-TBI, 1.749 tinham desfecho válido em seis meses. Um XGBoost usou demografia, exame clínico, 13 achados tomográficos e cinco biomarcadores sanguíneos para prever desfecho desfavorável (GOSE-TBI 1–4), com validação cruzada e comparação ao IMPACT no subgrupo moderado a grave. Resultados: O desfecho desfavorável ocorreu em 242 pacientes (13,8%). Calibração boa (Brier 0,051; slope 0,95). AUROC intra-estrato: 0,85 (leve) e 0,89 (moderado a grave); a agrupada (0,944), inflada pela gravidade. A discriminação aumentou a cada modalidade (AUPRC 0,751→0,787→0,814) e superou o IMPACT neste benchmark intra-coorte (ΔAUROC +0,108 Core; +0,070 Extended), permanecendo mais acurada após recalibração na coorte (Brier 0,134 vs 0,189); decomposição pré-especificada atribuiu a vantagem aos preditores multimodais. Conclusão: Um único modelo calibrado e interpretável prediz o desfecho em seis meses no espectro de gravidade do TCE, discrimina melhor que o IMPACT e fornece estimativas de risco calibradas para a maioria leve, para a qual o IMPACT não gera nenhuma. A recuperação incompleta, desfecho prevalente no TCE leve, não foi modelada; validação externa é necessária antes do uso clínico. 

Palavras-chave

Lesões Encefálicas Traumáticas; Aprendizado de Máquina; Prognóstico; Escala de Resultado de Glasgow; Biomarcadores

Abstract

Introduction: Prognostic models for traumatic brain injury (TBI), such as IMPACT, were derived in moderate-to-severe cohorts and do not apply to predominant mild injuries. Objective: To develop a machine-learning model predicting six-month functional outcome across the TBI severity spectrum. Methods: Of 2,545 TRACKTBI adults, 1,749 had a valid six-month outcome. An XGBoost model used demographics, clinical examination, 13 CT findings, and five blood biomarkers to predict unfavorable outcome (GOSE-TBI 1–4), evaluated by cross-validation and benchmarked against IMPACT in the moderate-to-severe subset. Results: Unfavorable outcomes occurred in 242 patients (13.8%). Calibration was good (Brier 0.051; slope 0.95). Within-severity AUROC was 0.85 (mild) and 0.89 (moderate-to-severe); the pooled 0.944 was severity-inflated. Discrimination rose with each added modality (AUPRC 0.751→0.787→0.814) and exceeded IMPACT in this in-cohort benchmark (ΔAUROC +0.108 Core; +0.070 Extended), remaining more accurate after in-cohort recalibration (Brier 0.134 vs 0.189); a pre-specified decomposition attributed this advantage to the multimodal predictor set. Conclusion: A single calibrated, interpretable model predicts six-month outcome across the TBI severity spectrum, discriminates better than IMPACT, and provides calibrated risk estimates for the mild-TBI majority, for which IMPACT produces none. The prevalent mild-TBI endpoint (incomplete recovery) was not modeled, and external validation is required before clinical use.

Keywords

Brain Injuries, Traumatic; Machine Learning; Prognosis; Glasgow Outcome Scale; Biomarkers

Resumo

Introdução: Os aneurismas do segmento M1 apresentam desafios microcirúrgicos relacionados à variabilidade anatômica, à proximidade dos ramos perfurantes e à escassez de descrições topográficas padronizadas. Objetivo: Descrever uma classificação em quatro quadrantes no plano posteroanterior (PA) para aneurismas de M1 e avaliar sua associação com projeção sagital, morfologia do M1 e ruptura intraoperatória (RIO). Métodos: Revisamos retrospectivamente 86 pacientes submetidos à clipagem microcirúrgica por um único cirurgião sênior entre 2006 e 2018. Os aneurismas foram classificados como superolaterais, inferolaterais, inferomediais ou superomediais em imagens PA. Projeção sagital e morfologia do M1 foram avaliadas independentemente. Resultados: O quadrante inferolateral foi o mais frequente (62,3%). A topografia PA associou-se à projeção sagital (p=0,034); aneurismas mediais foram predominantemente anteriores em comparação aos laterais (88,9% vs. 50,0%; p=0,035). A RIO ocorreu em 10,5% dos casos. A morfologia curva do M1 mostrou tendência não significativa de maior RIO (OR 3,18; p=0,075), enquanto a clipagem temporária associou-se significativamente à RIO (OR 6,80; p=0,020). Conclusão: A classificação PA oferece uma estrutura simples para descrição dos aneurismas de M1. O risco cirúrgico parece estar mais relacionado à morfologia do vaso parental e à complexidade intraoperatória do que à posição em quadrante isoladamente.

Palavras-chave

Aneurisma intracraniano; Artéria cerebral média; Microcirurgia; Procedimentos neurocirúrgicos; Complicações intraoperatórias; Anatomia

Abstract

Introduction: M1 segment aneurysms remain challenging because of anatomical variability, perforator proximity, and limited standardized topographic descriptions for operative planning. Objective: To describe a four-quadrant posteroanterior (PA) classification for M1 aneurysms and evaluate its association with sagittal projection, M1 morphology, and intraoperative rupture (IOR). Methods: We retrospectively reviewed 86 patients who underwent microsurgical clipping by a single senior surgeon between 2006 and 2018. Aneurysms were classified as superolateral, inferolateral, inferomedial, or superomedial on PA imaging. Sagittal projection and M1 morphology were independently assessed. Results: The inferolateral quadrant was the most frequent location (62.3%). PA topography was associated with sagittal projection (p=0.034); medial aneurysms were predominantly anterior compared with lateral lesions (88.9% vs. 50.0%; p=0.035). Overall IOR occurred in 10.5% of cases. Curved M1 morphology showed a non-significant trend toward higher IOR (15.4% vs. 6.4%; OR 3.18; p=0.075), whereas temporary clipping was significantly associated with IOR (33.3% vs. 6.8%; OR 6.80; p=0.020). Conclusion: This PA-based classification offers a simple descriptive framework for M1 aneurysms. Surgical risk appears more closely related to parent-vessel morphology and intraoperative technical complexity than to quadrant position alone.

Keywords

Intracranial aneurysm; Middle cerebral artery; Microsurgery; Neurosurgical procedures; Intraoperative complications; Anatomy

Resumo

A bioimpressão tridimensional permite a deposição controlada de células, biomateriais e moléculas bioativas e apresenta aplicações potenciais na modelagem e no reparo do sistema nervoso central (SNC). Este estudo mapeou as aplicações da bioimpressão 3D no SNC e sintetizou as evidências pré-clínicas sobre construtos celularizados produzidos por bioimpressão direta. Foi realizada uma revisão em duas etapas, compreendendo uma revisão de escopo conforme o PRISMA-ScR e uma revisão sistemática conforme o PRISMA 2020. As buscas no PubMed, Scopus e Web of Science identificaram 445 registros. Foram incluídos 60 estudos: 25 revisões ou sínteses técnicas, 17 estudos in vitro ou metodológicos e 18 estudos in vivo. Destes, 49 permaneceram exclusivamente na revisão de escopo e 11 preencheram os critérios da revisão sistemática. A lesão medular representou 14 dos 18 estudos in vivo. Entre os 11 estudos incluídos na revisão sistemática, GelMA foi utilizado em sete construtos, e células-tronco neurais foram a população mais frequente. Dos 110 julgamentos de risco de viés pelo SYRCLE, 98 foram classificados como risco incerto, 11 como baixo risco e um como alto risco. A bioimpressão 3D demonstrou potencial regenerativo, mas a heterogeneidade metodológica e o predomínio de julgamentos incertos ainda limitam a translação clínica.

Palavras-chave

Bioimpressão 3D; Sistema nervoso central; Lesão medular; Engenharia de tecidos neurais; Medicina regenerativa; Neurocirurgia

Abstract

Three-dimensional bioprinting enables the controlled deposition of cells, biomaterials, and bioactive molecules and has potential applications in central nervous system (CNS) modeling and repair. This study mapped CNS applications of 3D bioprinting and synthesized preclinical evidence on cell-laden constructs produced by direct bioprinting. A two-stage review was conducted, comprising a scoping review reported in accordance with PRISMA-ScR and a systematic review reported in accordance with PRISMA 2020. Searches of PubMed, Scopus, and Web of Science identified 445 records. Sixty studies were included: 25 reviews or technical syntheses, 17 in vitro or methodological studies, and 18 in vivo studies. Of these, 49 remained exclusive to the scoping review, and 11 met the systematic review criteria. Spinal cord injury accounted for 14 of the 18 in vivo studies. Among the 11 systematically reviewed studies, GelMA was used in seven constructs, and neural stem cells were the most frequent cell population. Of 110 SYRCLE risk-of-bias judgments, 98 were classified as unclear risk, 11 as low risk, and one as high risk. Three-dimensional bioprinting showed regenerative potential, but methodological heterogeneity and predominantly unclear judgments continue to limit clinical translation.

Keywords

3D bioprinting; Central nervous system; Spinal cord injury; Neural tissue engineering; Regenerative medicine; Neurosurgery

Resumo

O nervo cutâneo femoral lateral (NCFL) é um nervo exclusivamente sensitivo da face anterolateral da coxa e o substrato anatômico da meralgia parestésica, neuropatia compressiva que cursa com dor, parestesia e disestesia nesse território. Dada sua vulnerabilidade à compressão e à lesão iatrogênica, o conhecimento anatômico detalhado é essencial para cirurgiões, anestesiologistas e neurologistas. Esta revisão narrativa sintetiza dados cadavéricos, cirúrgicos e de imagem sobre sua origem, trajeto e relevância clínica. O nervo origina-se habitualmente das divisões dorsais dos ramos ventrais de L2–L3, emerge na borda lateral do psoas maior, cruza obliquamente o ilíaco no retroperitônio e alcança a região inguinal medialmente à espinha ilíaca anterossuperior (EIAS), onde a compressão é mais provável. A variabilidade é a regra: origem, saída pélvica, relação com a EIAS e o ligamento inguinal (tipos A–E de Aszmann), ramificação e território cutâneo variam amplamente, com variantes em até 25% dos indivíduos. Delimitamos a “zona de perigo” cirúrgica ao redor da EIAS, relevante para herniorrafia inguinal, enxerto ósseo ilíaco, abdominoplastia e artroplastia total do quadril por via anterior direta, além das implicações para bloqueios guiados por ultrassom e cirurgia descompressiva. Reconhecer essa variabilidade previne lesões e orienta o manejo da meralgia parestésica.

Palavras-chave

Nervo cutâneo femoral lateral; Meralgia parestésica; Variação anatômica; Plexo lombar; Ligamento inguinal; Lesões dos nervos periféricos

Abstract

The lateral femoral cutaneous nerve (LFCN) is a purely sensory nerve supplying the anterolateral thigh and the anatomical substrate of meralgia paresthetica, a compressive neuropathy causing pain, paresthesia and dysesthesia in that territory. Because of its vulnerability to compression and iatrogenic injury, detailed anatomical knowledge is essential for surgeons, anesthesiologists and neurologists. This narrative review synthesizes cadaveric, surgical and imaging data on its origin, course and clinical relevance. The nerve usually arises from the dorsal divisions of the L2–L3 ventral rami, emerges at the lateral border of psoas major, runs obliquely over the iliacus in the retroperitoneum, and crosses the inguinal region medial to the anterior superior iliac spine (ASIS), where compression is most likely. Variability is the rule: origin, pelvic exit, relationship to the ASIS and inguinal ligament (Aszmann types A–E), branching pattern and cutaneous territory all differ, with variants reported in up to 25% of individuals. We define the surgical “danger zone” around the ASIS relevant to inguinal herniorrhaphy, iliac bone-graft harvesting, abdominoplasty and direct anterior total hip arthroplasty, and discuss implications for ultrasound-guided blocks and decompression surgery. Recognizing this variability underpins injury prevention and accurate management of meralgia paresthetica.

Keywords

Lateral femoral cutaneous nerve; Meralgia paresthetica; Anatomical variation; Lumbar plexus; Inguinal ligament; Peripheral nerve injuries

Resumo

Introdução: Condrosarcomas intracranianos são tumores malignos extremamente raros de origem cartilaginosa, representando menos de 0,15% de todas as neoplasias intracranianas primárias. Normalmente surgem de sincrondrosas na base do crânio, enquanto locais meníngeos como a falx cerebri são incomuns. Descrição do caso: Uma mulher de 72 anos apresentou dor de cabeça progressiva e fraqueza no membro inferior direito por dois meses. Estudos de neuroimagem revelaram massa parafalcina extra-axial de 5 × 4 cm com calcificações irregulares e aumento mínimo de contraste, inicialmente sugestivo de meningioma. A angiografia computadorizada demonstrou lesão avascular. A paciente foi submetida a ressecção total via craniotomia central esquerda com neuronavegação e neuromonitoramento intraoperatório. A avaliação histopatológica confirmou condrosarcoma grau 2 e as imagens pós-operatórias não mostraram tumor residual. Não foi administrada a radioterapia adjuvante, e recomendado acompanhamento clínico e radiológico rigoroso. Conclusão: Este caso destaca uma apresentação atípica na idade avançada e enfatiza a importância de incluir o condrosarcoma no diagnóstico diferencial de lesões intracranianas calcificadas baseadas em durais.

Palavras-chave

Sarcoma; Condrosarcoma; Parafalcino

Abstract

Introduction: Intracranial chondrosarcomas are exceedingly rare malignant tumors of cartilaginous origin, accounting for less than 0.15% of all primary intracranial neoplasms. They typically arise from skull base synchondroses, whereas meningeal locations such as the falx cerebri are uncommon. Case presentation: A 72-year-old woman presented with progressive headache and right lower extremity weakness for two months. Neuroimaging revealed a 5 × 4 cm extra-axial parafalcine mass with irregular calcifications and minimal contrast enhancement, initially suggestive of meningioma. CT angiography demonstrated an avascular lesion. The patient underwent gross total resection via left central craniotomy with neuronavigation and intraoperative neuromonitoring. Histopathological evaluation confirmed a grade 2 chondrosarcoma. Postoperative imaging showed no residual tumor. Adjuvant radiotherapy was not administered, and close clinical and radiological follow-up was recommended. Conclusion: This case highlights an atypical presentation in advanced age and emphasizes the importance of including chondrosarcoma in the differential diagnosis of calcified, dural-based intracranial lesions.

Keywords

Sarcoma; Chondrosarcoma; Parafalx

Resumo

Introdução: A doença degenerativa do disco (DDD) secundária a fragmentos balísticos retidos é uma causa incomum, porém clinicamente relevante, de degeneração espinhal tardia. Seu manejo é tecnicamente desafiador, pois as abordagens tradicionais, anterior ou posterior, podem envolver alto risco cirúrgico. Descrição do Caso: Um homem de 43 anos apresentou dor lombar progressiva quase vinte anos após uma lesão por projétil na coluna lombar, tratada inicialmente com laparotomia exploradora. Os exames de imagem revelaram um fragmento metálico alojado na região juxta-foraminal direita de L3–L4, associado a colapso discal e fratura cominutiva da placa superior de L4. Devido ao risco de aderências anteriores e manipulação neural posterior, optou-se por uma fusão intersomática lombar lateral (LLIF) em L3–L4. Com apoio intraoperatório de um cirurgião vascular, o projétil foi completamente removido e uma gaiola intersomática foi implantada sem complicações. As imagens pós-operatórias confirmaram posicionamento adequado do implante e restauração da altura e do alinhamento discal. O paciente apresentou recuperação satisfatória, com melhora sustentada e função neurológica preservada após seis meses. Este relato destaca a LLIF como uma alternativa cirúrgica segura e eficaz para DDD pós-traumática causada por projéteis espinhais retidos.

Palavras-chave

Fusão lombar lateral; Doença degenerativa do disco; Ferimentos por arma de fogo; Lesões da coluna vertebraL; Projétil retido; Relato de caso

Abstract

Introduction: Degenerative disc disease (DDD) secondary to retained ballistic fragments is an uncommon but clinically significant cause of delayed spinal degeneration. Its management is technically challenging, as traditional anterior or posterior approaches may involve high operative risks. Case presentation: A 43-year-old man presented with progressive low back pain nearly twenty years after a lumbar gunshot wound initially treated by exploratory laparotomy. Imaging revealed a metallic fragment lodged in the right L3–L4 juxta-foraminal region, associated with disc collapse and a comminuted L4 superior endplate fracture. Due to the risk of anterior adhesions and posterior neural manipulation, a lateral lumbar interbody fusion (LLIF) at L3–L4 was chosen. With intraoperative assistance from a vascular surgeon, the projectile was completely removed and an interbody cage inserted without complications. Postoperative imaging confirmed satisfactory implant positioning and restoration of disc height and alignment. The patient recovered uneventfully, showing sustained improvement and preserved neurological function after six months. This report highlights LLIF as a safe and effective surgical alternative for post-traumatic DDD caused by retained spinal projectiles.

Keywords

Lateral lumbar interbody fusion; Degenerative disc disease; Gunshot wounds; Spinal injuries; Retained bullet; Case report

Resumo

Introdução: Estudo de um caso de tumor invasivo intraparenquimatoso frontal de difícil diagnóstico final, o Glioma Angiocêntrico (GAC). Objetivo: Apresentar um caso raro de difícil diagnóstico, possibilitado através do estudo multidisciplinar, com os dados clínicos, neurorradiológicos, cirúrgicos e anatomopatológicos. Método: Estudo comparativo entre a apresentação do caso, com os achados pela Ressonância Magnética (RM) do Crânio., confrontados com os resultados anatomopatológicos, usando microscopia óptica (MO) bem como imunohistoquímica (IHQ). Resultados: Comparando os achados neurorradiológicos e anatomopatológicos, permitiram o diagnóstico final de GAC. Conclusão: Considerando-se os dados clínicos, neurorradiológicos e anatomopatológicos, valendo-se da literatura consultada, o diagnóstico de um glioma maligno de típico subtipo angiocêntrico se fez possível, com implicações não só classificatórias, como na conduta terapêutica.

Palavras-chave

Glioma Angiocêntrico; Ressonância Magnética; Anatomia Patológica.

Abstract

Introduction: Study of a case of an invasive intraparenchymal frontal tumor with a difficult final diagnosis, Angiocentric Glioma (ACG). Objective: To present a rare case of difficult diagnosis, made possible through a multidisciplinary study, with clinical, neuroradiological, surgical and anatomopathological data. Method: Comparative study between the case presentation, with the findings of Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the Skull, confronted with the anatomopathological results, using light microscopy (OM) as well as immunohistochemistry (IHC). Results: Comparing the neuroradiological and anatomopathological findings allowed the final diagnosis of ACG. Conclusion: Considering the clinical, neuroradiological and anatomopathological data, using the consulted literature, the diagnosis of a malignant glioma of a typical angiocentric subtype was possible, with implications not only for classification, but also for therapeutic conduct.

Keywords

Angiocentric Glioma (ACG); MRI; Anatomopathology.

Resumo

Introdução: Convulsão é incomum ser relatada em paciente com hematoma subdural crônico (HSDC). A incidência de crises convulsivas no pós-operatório da drenagem do HSDC por trepanação (burr-hole) é considerada baixa. O uso profilático de drogas anticonvulsivantes no pré e pós-operatório do HSDC tem sido controverso. Descrição do caso: Homem de 79 anos, alcoolista crônico, que um mês após queda da própria altura apresentou cefaleia, crise convulsiva generalizada, sonolência e hemiparesia esquerda. A tomografia computadorizada de crânio evidenciou hematoma subdural de densidade mista no hemisfério cerebral direito. Foi submetido a drenagem por trepanação, porém apresentou crises convulsivas no pós-operatório imediato, com piora neurológica e evolução para óbito. Método: Relato de caso associado a revisão narrativa da literatura nas bases PubMed/MEDLINE, LILACS e SciELO (1970-2024). Conclusão: O uso de drogas anticonvulsivantes no paciente com HSDC permanece controverso, sem consenso quanto à profilaxia.

Palavras-chave

Hematoma subdural crônico; Estado epiléptico; Anticonvulsivantes; Convulsões

Abstract

Introduction: Seizures are uncommonly reported in patients with chronic subdural hematoma (CSDH). The incidence of seizures in the postoperative period after burr-hole drainage of CSDH is considered low. The prophylactic use of anticonvulsant drugs in the pre- and postoperative period of CSDH remains controversial. Case presentation: We report a 79-year-old man with chronic alcoholism who, one month after a fall from his own height, presented with headache, a generalized seizure, drowsiness, and left hemiparesis. Cranial computed tomography showed a mixed-density subdural hematoma in the right hemisphere. He underwent burr-hole drainage but developed seizures in the immediate postoperative period, with neurological deterioration that progressed to death. Methods: A case report combined with a narrative review of the literature was conducted using the PubMed/MEDLINE, LILACS, and SciELO databases (1970-2024). Conclusion: The use of anticonvulsant drugs in patients with CSDH remains controversial, and no consensus has been reached regarding prophylaxis.

Keywords

Chronic subdural hematoma; Status epilepticus; Anticonvulsants; Seizures

Resumo

Introdução: A formação de pseudoaneurisma relacionado à ruptura de aneurisma intracraniano verdadeiro é um fenômeno vascular excepcionalmente raro. Essas lesões são caracterizadas pela ausência de uma parede arterial verdadeira, sendo compostas por hematoma organizado e tecido fibroso em comunicação com o vaso parental. Os achados radiológicos são frequentemente inespecíficos, tornando o diagnóstico desafiador. Descrição do Caso: Um homem de 54 anos apresentou hemorragia subaracnoidea após crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas associadas ao uso de cocaína. A angiotomografia computadorizada demonstrou um aneurisma bilobulado roto, originado na bifurcação da artéria cerebral média esquerda. Foi realizada clipagem microcirúrgica via pterional. No intraoperatório, identificou-se um pseudoaneurisma, previamente não reconhecido. Obteve-se a reconstrução completa com clipagem tanto do aneurisma verdadeiro quanto da cavidade pseudoaneurismática. Apesar de uma evolução pósoperatória longa e complexa, o paciente obteve recuperação neurológica completa. Conclusão: Os pseudoaneurismas relacionados à ruptura podem permanecer completamente ocultos aos exames de imagem vascular pré-operatórios, tornando-se evidentes apenas durante a exploração microcirúrgica. Neurocirurgiões devem manter um alto índice de suspeição ao tratar aneurismas rotos irregulares ou multilobulados, uma vez que o reconhecimento do componente pseudoaneurismático pode alterar significativamente o planejamento cirúrgico, facilitar a exclusão completa da lesão e reduzir o risco de ruptura intraoperatória e ressangramento pós-operatório.

Palavras-chave

Pseudoaneurisma relacionado à ruptura; Pseudoaneurisma intracraniano; Aneurisma de artéria cerebral média; Hemorragia subaracnoidea aneurismática; Clipagem microcirúrgica

Abstract

Introduction: Rupture-related pseudoaneurysm formation secondary to true intracranial aneurysm rupture is an exceptionally rare vascular phenomenon. These lesions are characterized by the absence of a true arterial wall and are composed of organized hematoma and fibrous tissue communicating with the parent vessel lumen. Radiological findings are frequently nonspecific or absent with diagnosis being challenging. Case Presentation: A 54-year-old man presented with poor-grade aneurysmal subarachnoid hemorrhage following generalized tonic-clonic seizures associated with cocaine use. Computed tomography angiography demonstrated a ruptured bilobulated aneurysm arising from the left middle cerebral artery bifurcation. Emergency microsurgical clipping was performed through a standard pterional approach. Intraoperatively, a previously unrecognized rupture-related pseudoaneurysm adjacent to the aneurysm dome and presumed rupture site was identified. Complete clip reconstruction of both the true aneurysm and pseudoaneurysmal cavity was achieved. Despite a long and complex postoperative course, the patient achieved complete neurological recovery. Conclusion: Rupture-related pseudoaneurysms may remain entirely occult on preoperative vascular imaging and become evident only during microsurgical exploration. Neurosurgeons should maintain a high index of suspicion when treating irregular or multilobulated ruptured aneurysms, as recognition of the pseudoaneurysmal component may significantly alter surgical planning, facilitate complete lesion exclusion, and reduce the risk of intraoperative rupture and postoperative rebleeding.

Keywords

Rupture-related pseudoaneurysm; Intracranial pseudoaneurysm; Middle cerebral artery aneurysm; Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Microsurgical clipping

Resumo

Dear Editor,

Traumatic brain injury (TBI) is a leading cause of morbidity and mortality worldwide in all ages. While much is known about the acute and subacute phases of TBI, a critical dimension remains underexplored: the brain’s vulnerability to re-injury1,2, particularly in individuals with preexisting brain damage, either due to prior trauma or underlying medical conditions. Emerging evidence suggests that traumatic brain injury induces persistent neuroinflammatory, glymphatic, and neurovascular alterations that may increase susceptibility to subsequent neurological insults3-5. In clinical practice, some patients present not only with a new neurotrauma but with a brain that has already been structurally or functionally compromised. The interaction between the prior insult and a new traumatic event may lead to disproportionate neurological deterioration, delayed recovery, or persistent deficits1,2. Persistent axonal injury, chronic microglial priming, and impaired metabolic clearance may amplify secondary injury cascades even after relatively minor trauma6-8. Yet, current neurotrauma guidelines rarely address this vulnerability. This paper aims to introduce and define the concept of “vulnerability to reinjury” in neurotrauma, propose a classification framework, and discuss its implications for prevention, monitoring, and clinical decision-making.

Abstract

Dear Editor,

Traumatic brain injury (TBI) is a leading cause of morbidity and mortality worldwide in all ages. While much is known about the acute and subacute phases of TBI, a critical dimension remains underexplored: the brain’s vulnerability to re-injury1,2, particularly in individuals with preexisting brain damage, either due to prior trauma or underlying medical conditions. Emerging evidence suggests that traumatic brain injury induces persistent neuroinflammatory, glymphatic, and neurovascular alterations that may increase susceptibility to subsequent neurological insults3-5. In clinical practice, some patients present not only with a new neurotrauma but with a brain that has already been structurally or functionally compromised. The interaction between the prior insult and a new traumatic event may lead to disproportionate neurological deterioration, delayed recovery, or persistent deficits1,2. Persistent axonal injury, chronic microglial priming, and impaired metabolic clearance may amplify secondary injury cascades even after relatively minor trauma6-8. Yet, current neurotrauma guidelines rarely address this vulnerability. This paper aims to introduce and define the concept of “vulnerability to reinjury” in neurotrauma, propose a classification framework, and discuss its implications for prevention, monitoring, and clinical decision-making.

Resumo

Cavernomas do seio cavernoso são lesões vasculares raras que podem mimetizar macroadenomas hipofisários. Relatamos o caso de uma mulher de 40 anos apresentando cefaleia e crises convulsivas. A tomografia computadorizada demonstrou lesões hiperdensas bilaterais nos seios cavernosos, enquanto a ressonância magnética evidenciou lesões parasselares com acentuado efeito blooming em sequência ponderada por susceptibilidade magnética, sugerindo conteúdo vascular. Apesar desses achados, o diagnóstico inicial favoreceu macroadenoma hipofisário com extensão para os seios cavernosos. Durante a cirurgia transesfenoidal, a lesão mostrou-se altamente vascularizada, com sangramento intraoperatório significativo, impedindo a ressecção segura. A análise histopatológica confirmou cavernoma. Este caso destaca a importância das sequências de ressonância magnética sensíveis à susceptibilidade magnética no diagnóstico pré-operatório de lesões vasculares parasselares e no planejamento cirúrgico.

Palavras-chave

Seio cavernoso; Malformações vasculares do sistema nervoso central; Ressonância magnética

Abstract

Cavernous sinus cavernomas are rare vascular lesions that may mimic pituitary macroadenomas. We report the case of a 40-year-old woman presenting with headache and generalized seizures. Computed tomography demonstrated bilateral hyperdense cavernous sinus lesions, while magnetic resonance imaging revealed parasellar masses with marked blooming artifact on susceptibilityweighted imaging, suggesting vascular content. Despite these findings, the initial diagnosis favored pituitary macroadenoma with cavernous sinus extension. During transsphenoidal surgery, the lesion proved highly vascular, with significant intraoperative bleeding preventing safe resection. Histopathological analysis confirmed cavernoma. This case highlights the importance of susceptibility-sensitive magnetic resonance imaging sequences in the preoperative diagnosis of parasellar vascular lesions and surgical planning.

Keywords

Cavernous sinus; Central nervous system vascular malformations; Magnetic resonance imaging